A fej és a látás rossz, Mit nevezünk látótérkiesésnek?

Carpalis alagút szindróma Anamnézis Az anamnézis látássérüléssel diagnosztizált kutatási módszerek során számos olyan panaszra derülhet fény, amelyek szervi idegrendszeri eltérésekre utalhat. Ilyen lehet: zsibbadás, kettős látás, homályos látás, szédülés, vizeletürítési panasz, eszméletvesztés, beszédzavar, nyelészavar, átmeneti izomgyengeség.

Ezekre akkor is rá kell kérdezni, ha a beteg nem említi. Fontos tisztázni a tünetek fellépésének, kialakulásának, zajlásának dinamikáját: hirtelen, ütésszerű ic- talis kezdet?

A távollátás

Progrediáló panaszok súlyosságának megítélésében sokszor segít, ha rákérdezünk a mindennapi tevékenység kapcsán lemérhető teljesítmény időbeli változására: például egy lassan progrediáló, mindkét lábat érintő alsó végtagi gyengeség paraparesis kialakulási dinamikájának követését segítheti, ha megkérdezzük, hogy mikor futott utoljára, meddig tudta önállóan ellátni magát, mióta nem tud felmenni lépcsőn stb.

Példák a panasz pontosítására: Csak két szemmel volt-e kettős látása? A homályos látás fokozatosan, néhány nap alatt alakult-e ki, és hét alatt elmúlt-e magától? Az eszméletvesztés teljes emlékezetkieséssel járt-e?

A szédülés forgó jellegű volt? A két szemmel észlelt, egyik szemet letakarva eltűnő kettős látás biztosan organikus eredetű. A homályos látás leírt dinamikája látóideg-gyulladásra neuritis retrobulbaris jellegzetes.

Kérdezzünk rá, hogy volt-e bármilyen öröklődő betegség, hasonló betegség a vérrokonok között. Az anamnézisfelvétel végén kellő tapintattal és a személyiségi jogok kötelező tiszteletben tartása mellett rákérdezünk a beteg szociális, társadalmi, családi helyzetére, mindazon körülményekre, melyek panaszaival összefüggésben lehetnek.

Mik azok a lebegő foltok a szemed előtt?

Különösen fontos a konfliktusforrás keresése olyan esetekben, amikor a szervi eredetűnek látszó panaszok például fejfájás, hasi-kis- medencei fájdalom, mellkasi fájdalom, derékfájás, a fej és a látás rossz, emlékezetzavar, zsibbadásérzés hátterében korábbi kivizsgálások során a panaszokat magyarázó kóros eltérések nem kerültek felszínre.

Az organikusnak látszó, de organikus okkal nem magyarázható testi tünetek rejtett, atípusos depresszióra, szo- matizációs somatoform zavar fennállására utalnak.

A rejtett, atípusos depresszióban rendszerint enyhe a hangulatzavar, dominál a szorongás, a fokozott interperszonális szenzitivitás, vegetatív típusú alcsoportjában kifejezett a szomatizáció. Neurológiai szempontból fontos tisztázni, hogy a néha már évek óta fennálló szédülékeny- ség megjelenése előtt volt-e egy vagy több forgó szé- düléses epizód vertigo. A betegek sokszor már nem emlékeznek a vertigóra, hanem a szédülés megszűnte után is megmaradó, kellemetlen tüneteket sorolják például hányinger, hányás, rossz közérzet, egyensúlyzavar, gyengeségérzés, verejtékezés.

Segít a vertigós epizódok felidézésben, ha rákérdezünk, hogy nem volt-e olyan élménye, hogy egy-egy jellegzetes mozdulat például ágyban megfordulás, felülés, ruhatere- getéskor felfelé nézés forgó szédülést provokált.

Szemproblémák is állhatnak a súlyos fejfájás hátterében

Gondosan felvett anamné- zissel krónikussá vált esetekben is tisztázhatjuk, hogy a panaszok kezdete helyzetfüggő forgó szédüléses epizódokhoz köthető-e, és ezeket követően alakult-e ki tartós szorongással kísért szédülékenység, amit BRANDT után phobiás posturalis vertigónak nevezünk. A fájdalom az egyik leggyakoribb panasz, amellyel a betegek az orvosokat felkeresik.

Részletesen rögzíteni kell a fájdalom jellegét, intenzitását, lokalizációját, fennállásának időtartamát, esetleges napszaki ingadozását. Mi váltja ki, mi súlyosbítja, esetleg mi enyhíti?

• A fájdalom, amit a látás okoz - Napidoktor
• Szemlátomás OptikaA fejfájások szemészeti vonatkozásai - Szemlátomás Optika
• Ahonnan a látás megduplázódik
• A szem eredetű fejfájások okai a következők lehetnek: Heveny glaukoma Fénytörési hiba Szemizom-egyensúlyzavarok, intermittáló vagy bénulásos kancsalság.
• Mikor társulhat a fejfájás mellé látáskiesés és hányinger? - EgészségKalauz
• Szemproblémák is állhatnak a súlyos fejfájás hátterében | Well&fit
• Látásélesség ujjakkal
• Szemészeti fejfájás

A neuropathiás fájdalom jellegzetesen égő, nyilalló, hasogató, szúró, tépő, tapintásra-érintésre fokozódó jellegű. Neuropathiás fájdalomra utal, ha nem fájdalmas ingerek fájdalmat provokálnak, illetve a beteg egyszerre észlel azonos területen érzéskiesést és fájdalmat.

A DN4 kérdőív Tisztázni kell a fájdalom fennállásának időtartamát: 3 hónapnál hosszabb fennállás után krónikus fájdalomról beszélünk, ami az esetek jelentős részében depresszióval szövődik. A fájdalom gyakrabban válik krónikussá nőkben, rossz szociális helyzetben élők körében és idősekben. Derékfájós betegtől mindig meg kell kérdeznünk, hogy kisugárzik-e a fájdalom a lábába.

Milyen okai lehetnek a látászavarnak?

A comb hátsó felébe, a lábszár-lábfej külső oldalába esetleg a nagylábujjba sugárzó fájdalom a fej és a látás rossz valószínűséggel a lumbalis IV- vagy V-ös csigolya alatt kilépő lumbalis 5-ös vagy a sacralis 1-es gerincvelői ideggyök porckorongsérv okozta kompressziójára utal.

Kötelező célzottan arra is rákérdezni, hogy van-e vizeletürítési zavara, mert ha azt ideggyöki kompresszió okozza, akkor a sérvese- dett porckorong sürgős műtéti eltávolítása indokolt. Nyaki gerincfájdalom esetében is fontos a gyöki érintettségre utaló panaszok feltárása, tehát annak tisztázása, hogy kisugárzik-e valamelyik karba a fájdalom. Ha a betegnek ilyen panaszai vannak, akkor gerincvelői kompresszió lehetősége merül fel.

Sok beteg panaszol izomfájdalmat, amely bizonyos területeken nyak, lapocka tájék, gerinc mellett kifejezettebb.

Mikor társulhat a fejfájás mellé látáskiesés és hányinger?

Ha anamnézisében sportolással, nehéz fizikai munkával magyarázható túlterhelés, láz, gyorsult süllyedés, autoimmun betegség nem szerepel, és a jellegzetes nyomáspontok érzékenysége kimutatható, akkor fibromyalgia a valószínű diagnózis l. Gyakori panasz a fejfájás. Amennyiben hónapok- évek-évtizedek óta változatlan formában visszatérő fejfájásról van szó, akkor nagy valószínűséggel valamelyik ún.

Ha progresszív jelleget ölt a fejfájás, tehát napok, hetek alatt egyre erősebb lesz, hányinger, hányás társul hozzá, akkor intracranialis nyomásfokozódásra kell gondolni.

Rejtett kancsalság

Ennek hátterében intracranialis daganat, intracranialis vénás keringészavar sinus- thrombosisesetleg különösen ha trauma szerepel a kórelőzményben subduralis haematoma állhat. Ha hirtelen, ütésszerűen lép fel a fejfájás ictalis kezdetkülönösen ha ez volt a beteg élete legrosszabb fejfájása, akkor — tudatzavar, meningealis jelek hiányában is — subarachnoidalis vérzés alapos gyanúja merül fel, és sürgős azonnali koponya CT-vizsgálat elvégzése kötelező!

Ha ilyen anamnézis mellett a CT negatív, akkor lumbálpunkció elvégzése kötelező ti.